Mål og tiltak

Utfordring

Kommuneoverlegen fungerer i dag både som fastlege, faglig leder for legetjenesten og samfunnsmedisinsk rådgiver.

Koronakommisjonens rapport del 2 har tydeliggjort at kommuneoverlegenes kompetanse innenfor samfunnsmedisins og smittevern var kritisk viktig for hvordan pandemien ble håndtert. Men rapporten og pandemien har også synliggjort at kommuneoverlegestillingen er sårbar og har behov for styrking på mange plan.

Mål

Styrke kommunelegens kapasitet til å ivareta samfunnsmedisin og et styrket samfunnsmedisinsk område som gjør kommunen i stand til å ivareta økende oppgaver og forventinger.

Tiltakene

• Det vurderes om annen lege tar over det faglige ansvaret for legetjenesten.
• En av fastlegene rekrutteres til å ta spesialistutdanning i samfunnsmedisin, og fungere som stedfortreder for kommuneoverlegen og evt. overlappe med denne når nåværende kommuneoverlege pensjoneres.
• Felles vaktordning for kommuneoverlegene bør utvikles i samarbeid med nabokommuner. 
• Det vurderes å opprette en samfunnsmedisinsk enhet der kommuneoverlegen og eventuelt folkehelsekoordinator og kommunepsykolog kan jobbe sammen.
• Integrasjonen med Helse- og miljøtilsyn Salten, som utøver miljørettet helsevern på vegne av kommunen, bør styrkes.

Utfordring

Kommunen har ny lokal utdanningsplan for LIS1-leger. LIS1-veiledning er ikke strukturert og honorert.

Mål

Kommunen skal oppfylle sine forpliktelser etter Forskrift om spesialistutdanning og spesialistgodkjenning for leger og tannleger (spesialistforskriften), knyttet til utdanning av LIS1-leger og legespesialister innenfor allmennmedisin og samfunnsmedisin. 

Tiltakene

• Lokal Utdanningsplan for LIS1-leger må implementeres.
• LIS1-veiledning bør struktureres, avtales og honoreres.

Utfordring

Oppgaver og problemstillinger innenfor legetjenesten på helsestasjon oppleves å bli mer komplekse og sammensatte. Det kan derfor ikke forventes at det blir vesentlig kapasitet frigjort, selv om det er forventet et langsomt men kontinuerlig fall i antall innbyggere i aldersgruppen 0-17 år i planperioden

Mål

Godt legearbeid i helsestasjon og skolehelsetjenesten karakterisert ved kontinuitet, avholdt tid, kompetanseheving, god nok tid til hvert barn/ungdom/familie og god kommunikasjon og samhandling med fastlege, helsesykepleier, jordmor, barnehage, skole, barnevern, PPT, spesialisthelsetjenesten og familie.

Tiltakene

• Legearbeid opprettholdes samlet til 20 % deltidsstilling, som kan deles på flere leger. 
• Legetjeneste i helsestasjon for ungdom blir videreført.
• Det blir utarbeidet en egen beskrivelse av legearbeidet, som også skal omfatte rutiner for samhandling med fastleger og spesialisthelsetjeneste.
• Kommuneoverlegen er medisinsk faglig rådgiver
• Innenfor rammene av Fastlegeforskrifta §12 inngås lokal avtale med fastlegene om inndekking av legestillingene i helsestasjons- og skolehelsetjenesten ved ferier, fravær eller vakanser.

Utfordring

En svakhet med fastlegeordningen er at den ikke i tilstrekkelig grad er lagt til rette for oppfølging av brukere med langvarige og sammensatte behov.  Økt krav fra myndighetene om tverrfaglig samhandling.

Samfunnets prioritering av forsterkede tjenester for personer med sammensatte behov har betydning for

• Dimensjonering av kommunens legetjeneste.
• Kompetansekravene som stilles til legetjenesten.
• Hvordan legetjenesten prioriterer sitt arbeid.
• Samhandling mellom legetjenesten og samarbeidspartnere i kommunen og i spesialisthelsetjenesten.

Mål

Fastlegetjenesten skal inngå som en naturlig faglig del av de samlede tjenester for personer med sammensatte behov.

Legetjenesten skal:

• ha god medisinsk kompetanse om funksjonshemminger, geriatri, palliasjon, rus og
• være dimensjonert slik at det er tid og kapasitet til å delta i systematisk og strukturert tverrfaglig samhandling og oppfølging av personer med sammensatte behov.
• opptre som et fagmiljø der systematisk fagutvikling og strukturert samhandling med andre deler av helse- og omsorgstjenesten står sentralt.

Tiltak

• Det skal utarbeides strukturerte og omforente skriftlige samhandlingsrutiner mellom fastlegetjenesten, de andre helse- og omsorgstjenestene og spesialisthelsetjenesten inkludert bruk av digitale verktøy. 
• Samhandlingsrutiner mellom fastlegetjenesten og de andre helse- og omsorgstjenestene skal framgå tydelig av de individuelle fastlegeavtalene.
• Pakkeforløp hjem for pasienter med kreft utvikles 1. halvår 2023 i samråd med kreftsykepleier, hjemmesykepleie og andre relevante samarbeidspartnere.

Utfordring

Legetjenesten i sykehjem må dimensjoneres i tråd med nasjonale retningslinjer. Kommunene er oppfordret til å utarbeide en lokal norm for legebemanningen i sykehjem som en del av sin helhetlige plan for tjenestene.

Legetilsyn ved omsorgsboliger Vensmoen er i dag ikke tilstrekkelig rasjonelt organisert.

Mål

Legetjeneste ved sykehjem skal organiseres slik at:

• Personer med opphold i sykehjem får god og kontinuerlig legetjeneste.
• Journalsystemet og elektronisk kommunikasjonsverktøy skal sikre enkel kommunikasjon og informasjonsutveksling med øvrige helse- og omsorgstjenester.

Tiltak

• Legetjeneste ved sykehjem og KAD-plass opprettholdes med samme timetall som i dag.
• Legetjenesten, som i dag er fordelt på 2-3 fastleger og 1 LIS1-lege, vurderes omgjort til deltidsstillinger med stillingsbeskrivelse.
• Legetilsyn for beboere i omsorgsboliger gjennomgås og systematiseres 2023.

Utfordring

Handlingsplan for allmennlegetjenesten 2020–2024 viser at det er utfordringer knyttet til rekruttering av fastleger nasjonalt. Dette er også omtalt i NOU 2023: 4 "Tid for handling". Undersøkelser viser også at dette er en større utfordring i distriktskommuner enn kommuner i mer tettbygde strøk. For Saltdal kommune har det derimot vært et stabilt fastlegekorps, og rekrutteringssituasjonen har tidligere vært som god. 

Nå i 2023 er en fastlege i permisjon og det har ikke vært noen søkere på utlyst vikariat. Stillingen dekkes i perioder opp med leger fra vikarbyrå. Tre fastleger har nå passert 60 år, og vi må være forberedt på at det kan bli problematisk å rekruttere nye.

Fastleger er pålagt legevaktarbeid i tillegg til fastlegestillingen. Dette gir mange steder stor arbeidsbelastning og virker negativt på rekruttering.

Mål

Gjøre det attraktivt og trygt å jobbe i legetjenesten i Saltdal kommune.

Sørge for at Saltdals innbyggere har en god, trygg og tilgjengelig legevakttjeneste.

Tiltakene

I tillegg til de nasjonale tiltakene som er iverksatt (ALIS -rekrutteringstilskudd og -kontor) vil kommunen:

• Redusere arbeidsbelastning på fastlege ved å:
  • Utrede behov for økt antall fastleger
  • Eventuelt rekruttere på annet vis, slik at legevakt kan innarbeides i arbeidstid fra og med januar 2024.
• Alle fastlegene tilbys fastlønn:
  • Gir større trygghet ved sykemeldinger, permisjon og pensjon.
  • Legen slipper utfordringer knyttet til det å være selvstendig næringsdrivende.